Influencia del tiempo inspiratorio prolongado durante la ventilación transoperatoria controlada por presión / The influence of lengthening the inspiration time during pressure-controlled intraoperative ventilation

Introducción: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es la sexta causa de muerte a nivel mundial. La prolongación del tiempo inspiratorio es una práctica con ventajas y desventajas. Objetivo: comparar los beneficios de diferentes tiempos inspiratorios sobre la oxigenación, las presiones en la vía respiratorias y las variaciones hemodinámicas. Métodos: estudio analítico longitudinal prospectivo con un grupo. Universo de 36 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: la media de la edad fue de 70,5 años ± 8,3 años, el 59 por ciento fueron mujeres. El 38,7 por ciento fueron hipertensos, y el 41,2 por ciento cardiópatas. Las presiones pico fueron de 26,6 mbar Ti corto y en el Ti largo 19,1 mbar (t student 1,28). Las medias de las presiones mesetas se comportaron diferentes con Ti corto de 20,6 mbar y Ti largo 19,6 mbar con t student de 0,04. Las medias de las frecuencias respiratorias en el Ti corto fueron de 12,6 resp/min y en el Ti largo 10,7 resp/min con t student fue de 5,92. La relación entre saturación de oxigeno/fracción inspirada de oxigeno en el Ti corto fue de 243 y en el Ti largo 248, pero la t student fue de 5,9. Conclusiones: la prolongación del tiempo inspiratorio durante la ventilación intraoperatoria controlada por presión en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica es ventajosa porque reduce las presiones de la vía respiratoria y mantiene los parámetros de oxigenación y hemodinámicos con relación al tiempo inspiratorio convencional, por lo que pudiera ser una alternativa para el manejo anestésico de estos pacientes(AU)

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease is the sixth leading cause of death worldwide. Lengthening the inspiration time is a practice with advantages and disadvantages. Objective: To compare the benefits of different inspiration times on oxygenation, airway pressures and hemodynamic changes. Methods: Prospective longitudinal analytic study with a group. Sample group of 36 patients who met the inclusion criteria. Results: The mean age was 70.5 years ± 8.3 years, 59 percent were women. 38.7 percent were hypertensive, and 41.2 percent were cardiac patients. The peak pressures were 26.6 mbar in the short Ti and 19.1 mbar in the long Ti (Student's t-distribution was 1.28). The means of the plateau pressure behaved different: with short Ti, 20.6 mbar, and with long Ti, 19.6 mbar, with Student's t-distribution: 0.04. Mean respiratory rates in the short Ti were 12.6 breaths/min and in the long Ti, 10.7 breaths/min, with Student's t-distribution 5.92. The relation between oxygen saturation and fraction of inspired oxygen in the Ti short was 243 and in the long Ti was 248, but the Student's t-distribution was 5.9 t. Conclusions: Lengthened inspiratory time during intraoperative pressure-controlled ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease is advantageous because it reduces the airway pressure and maintains oxygenation and hemodynamic parameters versus conventional inspiration time, so it could be an alternative for the anesthetic management of these patients(AU)

Impact of respiratory therapy in vital capacity and functionality of patients undergoing abdominal surgery / Impacto da fisioterapia respiratória na capacidade vital e na funcionalidade de pacientes submetidos à cirurgia abdominal

ABSTRACT Objective To evaluate the vital capacity after two chest therapy techniques in patients undergoing abdominal surgical. Methods A prospective randomized study carried out with patients admitted to the Intensive Care Unit after abdominal surgery. We checked vital capacity, muscular strength using the Medical Research Council scale, and functionality with the Functional Independence Measure the first time the patient was breathing spontaneously (D1), and also upon discharge from the Intensive Care Unit (Ddis). Between D1 and Ddis, respiratory therapy was carried out according to the randomized group. Results We included 38 patients, 20 randomized to Positive Intermittent Pressure Group and 18 to Volumetric Incentive Spirometer Group. There was no significant gain related to vital capacity of D1 and Ddis of Positive Intermittent Pressure Group (mean 1,410mL±547.2 versus 1,809mL±692.3; p=0.979), as in the Volumetric Incentive Spirometer Group (1,408.3mL±419.1 versus 1,838.8mL±621.3; p=0.889). We observed a significant improvement in vital capacity in D1 (p<0.001) and Ddis (p<0.001) and in the Functional Independence Measure (p<0.001) after respiratory therapy. The vital capacity improvement was not associated with gain of muscle strength. Conclusion Chest therapy, with positive pressure and volumetric incentive spirometer, was effective in improving vital capacity of patients submitted to abdominal surgery.

RESUMO Objetivo Avaliar a capacidade vital comparando duas técnicas de fisioterapia respiratória em pacientes submetidos à cirurgia abdominal. Métodos Estudo prospectivo e randomizado realizado com pacientes admitidos em Unidade de Terapia Intensiva após cirurgia abdominal. Verificamos a capacidade vital, a força muscular por meio da escala do Medical Research Council e funcionalidade pela Medida de Independência Funcional no primeiro momento em que o paciente encontrava-se em respiração espontânea (D1) e na alta da Unidade de Terapia Intensiva (Dalta). Entre D1 e Dalta, foi realizada a fisioterapia respiratória, conforme o grupo randomizado. Resultados Foram incluídos 38 pacientes, sendo 20 randomizados para Grupo Pressão Positiva Intermitente e 18 para o Grupo Incentivador Inspiratório a Volume. A capacidade vital entre o D1 e Dalta do Grupo Pressão Positiva Intermitente não teve ganho significativo (média de 1.410mL±547,2 versus 1.809mL±692,3; p=0,979), assim como no Grupo Incentivador Inspiratório a Volume (1.408,3mL±419,1 versus 1.838,8mL±621,3; p=0,889). Houve melhora significativa da capacidade vital no D1 (p<0,001) e na Dalta (p<0,001) e da Medida de Independência Funcional (p<0,001) após a fisioterapia respiratória. A melhora da capacidade vital não apresentou relação com o ganho da força muscular. Conclusão A fisioterapia respiratória, por meio de pressão positiva ou de incentivador inspiratório a volume, foi eficaz na melhora da capacidade vital em pacientes submetidos à cirurgia abdominal.

Aplicación de la ventilación con presión positiva continua en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Application of continuous positive airway pressure in the neonatal intensive care unit

Introducción: la ventilación con presión positiva continua de las vías respiratorias, conocida por sus siglas en inglés como CPAP, es una técnica de ventilación no-invasora reconocida a nivel mundial. A la aplicación precoz de esta ventilación, se asocia una disminución de la mortalidad y la morbilidad.Objetivo: caracterizar los resultados obtenidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales con el uso de la ventilación con presión positiva continua.Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo en recién nacidos que recibieron ventilación con presión positiva continua en un período de 7 años, en el Hospital Ginecobstétrico Comandante Manuel Piti Fajardo de Güines, provincia Mayabeque. De universo con 12068 nacidos, se tomó una muestra de 70 neonatos ventilados con presión positiva continua. Resultados: de los 8 neonatos de muy bajo peso ventilados, el 7,1 por ciento falleció, sin embargo, de un 55,7 por ciento de neonatos con edad gestacional ≤ 36 semanas solo falleció un 8,6 por ciento. Con respecto a la edad al inicio de la ventilación, el 50,0 por ciento de los casos se asoció a las primeras 12 horas de vida. El 62,9 por ciento no presentó complicaciones. En las indicaciones de la ventilación por presión positiva continua, el 50,0 por ciento se uso precozmente y hubo un fallo de un 8,6 por ciento.Conclusiones: el inicio precoz del CPAP reduce la exposición a la ventilación, así como el diagnóstico y manejo adecuado de su indicación disminuye el número de complicaciones, y se comprobó que es inefectivo en los recién nacidos de muy bajo peso

Introduction: continuous positive airway pressure of the respiratory tract known by its initials in English as CPAP is a globally recognized non-invasive ventilation technique. A decrease in mortality and morbidity is associated with the early application of this ventilation.Objective: to characterize the results obtained in the neonatal intensive care unit with the use of continuous positive airway pressure.Methods: a retrospective, descriptive, observational study was conducted in infants receiving continuous positive airway pressure in a period of seven years, at MAJ. Manuel Piti Fajardo Ginecobstetric Hospital in Güines, Mayabeque province.. From a universe of 12068 born, it was taken a sample of 70 neonates ventilated with continuous positive airway pressure.Results: of the 8 ventilated neonates with very low birth weight, 7,1 per cent died, however of 55,7 per cent of neonates with gestational age ≤ 36 weeks only 8,6 per cent died. With regard to the age at onset of ventilation, 50,0 per cent of cases were associated with the first 12 hours of life. 62,9 per cent had no complications. In the indications of continuous positive airway pressure, the 50,0 per cent was used early, and there was a 8,6 per cent failure.Conclusions: early initiation of CPAP reduces exposure to ventilation, as well as the diagnosis and proper management of its indication decreases the number of complications, and it was found to be ineffective in very low birth weight neonates

Apoyo ventilatorio domiciliario en niños con insuficiencia respiratoria crónica: experiencia clínica / Home ventilation in children with chronic respiratory failure: a clinical trial

Introducción: En los últimos años se han desarrollado sistemas de apoyo ventilatorio en domicilio (SAVED), que han logrado tratar pacientes con insuficiencia respiratoria crónica en su hogar. Objetivo: revisar nuestra experiencia en los pacientes con SAVED. Pacientes y Método: se revisaron las fichas de los 15 pacientes ( 9 mujeres) con SAVED dados de alta del Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, entre enero de 1993 y diciembre 2000. Se describen las características del grupo y su seguimiento. Resultados: sus edades al alta fluctuaron entre 5 meses y 15 años; 6 tenían enfermedad neuromuscular, 4 daño pulmonar crónico, 1 deformidad torácica y 4 traqueobroncomalacia grave. Doce requirieron traqueostomía, de estos, 4 utilizaron ventilación mecánica (PLV-102, LifeCare) y 8 CPAP con generador de flujo (Downs) y válvula de PEEP, y 3 ventilación nasal a través de BIPAP. El alta fue entre 2 y 4 meses desde el ingreso y la implementación del SAVED entre 1 y 4 meses, de acuerdo a la realidad familiar y previsional. El período de seguimiento fue de 3 meses a 8 años. La tasa de reingreso fue 2,5 y 0,4 ingresos/paciente/año por morbilidad y por falla de sistema respectivamente, el tiempo promedio de estadía en el hospital fue de 16,5 ñ 9 días/año. Se logró la retirada del SAVED en 5 pacientes y 1 niño falleció debido a su enfermedad neurológica. En resumen, nuestra experiencia demuestra que los SAVED son una alternativa real en el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria crónica grave. Esta terapia presenta escasas complicaciones, permite enviar al paciente a su casa y disminuye en forma significativa los costos del tratamiento

Ventilación con presión positiva no invasiva, VPPNI, en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica / Noninvasive ventilation with positive pressure in patients with acute hypoxemic respiratory failure

Quisimos evaluar la aplicabilidad y eficacia de la ventilación con presión positiva no invasiva (VPPNI) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipoxémica y aumento del trabajo respiratorio. En un periodo de 10 meses evaluamos a 64 pacientes que ingresaron a nuestro servicio con el diagnóstico de IRA y signos de fatiga muscular, en ausencia de patología crónica. Fueron considerados no aptos para VPPNI quienes tuvieran compromiso de conciencia importante, inestabilidad hemodinámica o más de dos órganos en falla, cirugía reciente de esófago, estómago o duodeno, hemorragia digestiva alta activa, distensión abdominal importante o dificultad en el manejo de secreciones. Luego de aplicar los criterios de exclusión, 14 (23 por ciento) pacientes fueron sometidos a VPPNI por un periodo de 1 a 9 días. La Pa/FiO2, sin cambios significativos en la PaCO2 y frecuencia respiratoria. En 5 pacientes (36 por ciento) fracasó el método, de los cuales 2 fallecieron. Un paciente presentó una escara nasal. Por su mínima invasividad y fácil aplicación, la VPPNI debe ser considerada precozmente en todo paciente con IRA hipoxémica con buen nivel de conciencia y que preserve su ventilación espontánea